角膜地形图的应用和分析(第二讲)
第二讲 角膜地形分析在隐形眼镜验配中的应用
角膜地形的分析是隐形眼镜设计
日趋完美的基础。隐形眼镜配戴后产
生的眼部组织特别是角膜的解剖、生
理生化的改变, 可直接从角膜地形分
析中获得其微细的变化信息。
早在50 年代初, 就有文献报道硬
镜可改变角膜的形态, 当时角膜地形
图尚未问世, 隐形眼镜对角膜形态的
改变只能用角膜曲率计来测量得到。
因角膜曲率计得到的是中央区3 毫米
处的三个点的曲率, 并不能代表整个
角膜形态。因此, 当时硬镜对角膜作用
的研究曾停滞过相当长的一段时间。
直到80 年代, 硬性透气性隐形眼镜的
出现, 角膜地形仪的研制成功和计算
机处理技术的飞速发展, 使硬镜对角
膜作用的研究获得了实质性的进展。
在早期软镜对角膜作用的研究
中, 几乎所有的文献都认为软镜对角
膜形态的改变很小, 对屈光的影响也
很小, 直到有了角膜地形仪以及目前
较新的裂隙扫描角膜地形图角膜测厚
系统(O rbscan Co rneal Topography
System ) , 才有报道软镜对角膜形态和
厚度都有影响, 而且在各个象限改变
的量也不一样。尤其是软镜最常见的
并发症角膜水肿, 临床上角膜水肿最
常用的检查方法是用裂隙灯显微镜,
但裂隙灯显微镜无法得到定量的改
变, 对不同时期的改变也无法做相互
的比较, 同时早期的水肿可能会观察
不到, 只有在角膜地形仪或O rbascn
的帮助下, 我们才可以看到这些早期
的微妙的变化, 才可以作出早期的相 应处理。
1 RGP 和角膜地形图
1. 1 传统RGP 验配和荧光模拟图
传统RGP 验配原理是: 根据角膜
曲率来选择相应的RGP 基弧, 然后通
过一系列试戴评判过程获得一合适参
数的RGP。基本过程如下: ①角膜曲率
参数获得; ②试戴镜片选择; ③试戴加
荧光动、静态评价; 如需要调整, 则参
数重选择, 再试戴, 再评价; 直至试戴
镜的动、静态评价达到合理的标准; ④
戴镜验光, 确定最后镜片处方。
这一验配过程的基本参数是角膜
曲率, 初次试戴需要二十到三十分钟
的适应, 有些敏感的病人可能要更长
的时间, 有的甚至要用表麻药。根据评
价结果多次更换诊断镜; 一般很少一
次就能选到合适的镜片, 少则两三次,
多则四五次, 直到确定较合适的镜片
为止。由于病人初次配戴硬镜, 刺激感
非常明显, 泪水较多, 可能会影响评
价, 而且多次更换镜片会引起病人的
不安或者对镜片产生恐惧感。
角膜地形仪则将得到的角膜形态
和常规的验配法则结合起来, 通过一
系列计算后得出一合适的镜片参数,
并在计算机屏幕上将该镜片配戴在测
量的角膜上, 镜片和角膜的相互关系
用荧光图表现出来, 这种可视的彩色
图形就称为荧光模拟图。这样, 医生不
必牢记常规验配的规律和法则, 而且
可以根据得到的图形和病人的实际状
况, 对镜片的参数做必要的调整, 而后
显示新的荧光模拟图。这样的过程可
以有效地减少试戴所需的时间和病人
的痛苦, 增加初学者的评价能力。
1. 2 荧光模拟图的表达
1. 2. 1 泪膜的特性: 通过角膜地形仪
得出的荧光模拟图还可以表达泪膜的
特性, 如图1 所示, 颜色越绿越亮的区 域, 表示泪液层越厚, 颜色越黑的区域
表示泪液越薄或越少, 左边还有一不
同颜色和亮度刻度, 这个刻度和角膜
地形图的刻度不同, 在角膜地形图中,
暖色(如接近红色) 的刻度表示屈光度
较大, 角膜较陡峭, 冷色( 如接近兰
色) , 表明屈光度较小, 角膜较平坦。在
荧光模式图中, 刻度表示镜片后泪膜
的厚度, 颜色越绿越亮, 则表示泪膜的
厚度越大, 颜色越浅, 则表示泪膜厚度
越小。
图1 角膜地形仪得出的荧光模拟图
1. 2. 2 配戴的关系: 荧光模拟图同时
也告诉我们镜片和角膜的配戴关系,
黑色表示接触区, 亮绿色表示分离区,
如上图中, 在子午线10 度的位置可见
黑色区域, 也就是接触区。医生可以根
据接触面积的大小来改变镜片的参
数, 直到得到一最合适的匹配关系。
1. 2. 3 大小的确定: 由角膜地形图来
确定镜片的大小要比常规的方法准确
些, 一般至少要覆盖整个角膜3ö4 的
区域。当然医生也可以比较模拟镜片
的边缘到角巩缘的距离, 来确定最终
镜片的大小。
1. 2. 4 配戴的方式: 有些角膜地形仪
可以根据得到的角膜地形自动确定镜
片的配戴方式, 如球面法、非球面法、
顶点接触法等。也有些地形仪默认其
中的一种方式, 需医生自行更改。因
此, 在验配前医生要对地形仪选用的 配戴方式预先有一了解。
1. 2. 5 区域的划分: 在显示荧光模拟
图的同时, 还可以显示光学区和旁周
边区的大小, 通常光学区用红色虚线
来表示, 旁周边区往往用黑色实线来
表示。上图中的红色线形成的圆表示
光学区的大小。一般非球面荧光模拟
图的光学区要比球面镜片的光学区大
一些。
图2 软镜取出24 小时后的角膜地形
图3 软镜配戴9 小时后的角膜地形
仪中观察得到的模拟图复杂得多。医
生除了了解荧光模拟图的特点, 还需
要了解镜片在眼内的定位特点和活动
度, 而这些特性只有应用诊断镜才能
确定。因此, 诊断镜的配戴是一个不可
缺少的过程, 角膜地形仪并不能完全
取代诊断镜和常规的荧光评判, 它的
作用是将硬镜的验配过程简单化, 减
少对病人的刺激, 并且提高验配的准
确性和成功率。更重要地是直观地表
达接触镜参数改变与角膜匹配改变的
关系, 这些功能的应用对初学者来将
有非常的意义。
2 角膜地形图在软性隐形眼镜中的
应用
由于软镜含水多, 所以特别柔软,
配戴在角膜上具有天然的顺应性。软 1. 3 荧光模拟图的局限性
值得注意的问题是角膜地形仪得
出的是一静止的荧光模拟图, 而镜片
在人眼角膜上是一动态的过程, 这一
过程不仅受角膜形态的影响, 更多的
受泪膜和眼睑压力的影响, 而且不仅
镜片是一个运动的过程, 泪液在镜片
前后的重新分布也是一个动态的过
程。真正的荧光染色图要比角膜地形
镜基弧通常比角膜曲率大, 能保证镜
片在角膜上有一定的滑动度。由于软
镜的顺应性特点, 角膜地形仪在验配
中所起的作用似乎不如硬镜重要。
但在一些散光眼的验配中, 角膜
地形图有助于了解剩余的外部散光,
尤其是给散光眼配戴散光软镜。由角
膜散光和镜片散光相互作用, 产生了
新的散光特点, 这种特点用角膜地形
仪就可以明显地表现出来。如一角膜
曲率读数为40. 00@180ö43. 00@90,
配戴一散光镜片- 1. 00ö- 2. 50 ×
180, 由于镜片在眼内的转动, 最后由
角膜地形仪就能准确的得到读数42.
50@10ö43. 25@100。
3 隐形眼镜配戴引起的问题和角膜
地形仪所起的作用
3. 1 软镜配戴引起的问题在角膜地
形仪上的表达 角膜地形图可以用于
评价软镜配戴过久后引起的角膜表面
的改变(如水肿等) ; 如图2 所示, 这是
一取出镜片24 小时后得到的角膜形
态, 从图上可以看出, 角膜陡峭区在3
～ 6 点钟位置。图3 为该眼配戴软镜9
小时后得到的图形。可以发现3～ 6 点
钟变得平坦, 陡峭区转向中央, 这可能
是由于角膜水肿引起, 同时, 还可以推
测该软镜是属于低位配戴, 偏向鼻侧。
3. 2 硬镜配戴引起的问题在角膜地
形仪上的表达 隐形眼镜验配不当引
起的问题在硬镜中比较明显, 如果验
配过于平坦或者活动度太大, 镜片定
位不佳, 会造成一些类似假性圆锥角
膜的图形。如果验配过于陡峭, 镜片活
动度小, 这种配戴方式会造成边缘压
迹, 压迹较轻时用裂隙灯显微镜观察
不到异常表现, 角膜曲率计读数也属
正常, 只有角膜地形仪才能表达出来。
有些配戴隐形眼镜的患者要求进
行屈光手术, 如PRK、LA S IK 等, 这些
人不管是配戴硬镜还是软镜, 长期的
配戴都会对角膜形态造成或多或少的
改变, 对这些病人直接进行屈光手术
时, 由于隐形眼镜引起的形态变化在
术后会得到恢复, 这样按照刚取出镜
片的角膜形态确定的手术方案, 在术
后不久的一段时间后, 屈光状态就会
受到一定的影响, 造成术后视力下降
等现象。因此, 对隐形眼镜配戴者, 特
别是长期的硬镜配戴者, 接受屈光手
术前要停止戴用隐形眼镜, 并且定期
做角膜地形检查, 直到角膜地形不再
出现变化以后, 再施行手术。
4 其他
角膜地形图中的荧光模拟图加强
了隐形眼镜验配和所出现问题之间的
联系, 这种荧光模拟图在角膜屈光手
术后、后极部水肿和圆锥角膜的病例
中表现出更加重要的作用。在这些病
例中, 角膜地形图有助于选择镜片, 帮
助重建一功能性视力。角膜地形仪还
可用于测量硬镜的基弧和周边曲率,
核实镜片的参数。
角膜地形分析在特殊隐形眼镜验
配中, 如圆锥角膜验配等发挥更重要
的作用, 在以后的章节中刊出。(待续)
(编辑: 徐晓泉)
·120· Ch in J Op tom Oph thalmo l 2000,Vo l. 2,No. 2
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