如何制定弱视治疗方案
保视佳视觉科学研究中心刘志敏
主任
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首诊必须使用四点灯、立体视觉检测图、同视机进行检查，及时针对三级功能缺陷进行训练，以获得良好的双眼单视功能、稳定的治疗效果
屈光参差性弱视儿童，从下列几方面考虑选择治疗方案：
配戴矫正眼镜，原则上要以达到最好视力的最低度数；屈光参差性弱视儿童，单眼弱视比较多见，在配戴矫正眼镜的同时，严格遮盖健眼，弱视眼进行氦氖激光疗法、红光训练和精细目力训练珠子插图。严格遮盖有困难时，用光学压抑疗法（近用压抑、远用压抑）；
达到0.3以上时使用视觉刺激疗法；在屈光参差性弱视中，如果弱视眼屈光较深，往往为非中心注视，使用中心注视训练器和后像疗法进行训练； 视力达到0.5以上时使用同视机进行双眼视觉功能训练，辅助多媒体弱视软件训练。达到0.8左右时使用视力训练仪进行眼肌训练
屈光不正性弱视儿童的临床特点是双眼屈光度相近，度数较大，眼位比较正，双眼大多数为中心注视。它是各类弱视儿童中疗效果最好、疗程最短的一类。
配戴矫正眼镜，并且要定期验光，更换眼镜；以氦氖激光疗法、红光刺激疗法、精细目力训练珠子与插图等进行治疗；
0.3以上时使用视觉刺激疗法
；0.5以上时及时应用四孔灯与同视机进行检查，针对三级功能的缺陷进行训练；治疗期间如果出现增视平台，使用中心注视训练器进行训练；辅助多媒体弱视软件训练。
达到0.8左右时使用视力训练仪进行眼肌训练。
斜视性弱视儿童在经过详细检查后，其治疗方案可以考虑以下方面：
手术矫正眼位
新生儿斜视，应当争取在1-1.5岁内完成手术；1-3岁内发年的任重道远视，如果在配戴矫正眼镜后跟位发育亦不明显，可以考虑手术，经弱视训练治疗后双眼视力恢复得较好（0.8以上）应当及时进行手术。
配戴矫正眼镜 对于伴有内斜视的远视患儿，配镜度数首先从矫正眼位角度考虑，其次才是矫正视力。对于内斜视中调节过强的患儿，可以过矫+100D左右。伴有外斜视的远视患儿，配镜度数以达到最好矫正视力的最低度为宜，+300D以内者可以不戴镜。对于伴有内斜视的近视患儿，配镜度数以达到最好矫正视力的最低度为宜。对于伴有外斜视的近视患儿，配镜度数应以尽量提高矫正视力的前提下，配足度数或适当过矫。
进行氦氖激光疗法、红闪及精细目力训练珠子、插图训练。对于单眼斜视弱视儿童，可优先选用健眼严格遮盖法；
对于交替性斜视弱视儿童，可用双眼交替遮盖法；
斜视性弱视儿童中，常见为非中心注视。可以根据不同情况选择中心注视训练器（光刷）与后像疗法进行训练，获得稳定的固视
当双眼视力均提高到0.5或以上时，使用同视机进行三级融合功能检查，并有针对性地进行双眼视功能的训练。为巩固治疗效果，达到0.8左右时使用视力训练仪进行眼肌功能训练
眼球震颤是指两眼眼球的一种不自主的往返动动。眼球震颤涉及眼科、耳科和神经科，是一种疾病的症状。先天性眼球震颤与眼科疾病关系密切，称眼源性眼震，如先天性白内障、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病等眼科疾病。还有一些幅度较大的眼球震颤，常见于高度近视、远视、散光，甚至混合性散光的儿童。
眼球震颤的儿童均有不同程度的视力低下。往往有一半左右伴有斜视，少数儿童伴有代偿头位。
弱视伴有眼球震颤的治疗，首先要针对病加进行治疗，如先天性白内障和先天性青光眼的患儿应尽快手术；白化病患儿可予配戴有人工虹膜的角膜接触镜；高度屈光不正患儿及时验光配戴矫正眼镜；有头位患儿可以配戴适当度数的三棱镜治疗。震辐较大可以进行手术，减轻震辐。
眼球震颤的弱视儿童使用红闪疗法、后像疗法、遮盖疗法、氦氖激光疗法 、中医药导入
中心注视的弱视儿童，应采用综合方法治疗方案。
散瞳验光后配戴矫正眼镜，单眼弱视患儿，健眼遮盖，弱视眼配合氦氖激光疗法、红闪训练、精细目力训练
如果双眼弱视，视力相等者，在上述基础上使用视觉刺激疗法，对两眼进行交替治疗。
0.5左右时及时应用四孔灯与同视机进行检查，针对三级功能的缺陷进行训练；辅助多媒体弱视软件训练。
治疗出现增视平台期，使用中心注视训练器进行训练
达到0.8左右时使用视力训练仪进行眼肌训练，在基本治愈后，可采用短小遮盖疗法或半遮盖法，以巩固疗效
旁中心注视的弱视儿童，其治疗方法首先考虑将视点向中心转移
配戴矫正眼镜，要求在散瞳验光后结合眼位、矫正视力等确定配镜处方。
用氦氖激光疗法、红光疗法或中心注视训练器（光刷疗法），待注视点移至中心位置后，再采用遮盖健眼法，弱视眼进行精细目力训练，同时使用视觉刺激疗法进行训练
对于不能坚持遮盖的患儿，可采用光学压抑疗法或后象疗法。
有斜视的弱视儿童，在经过训练治疗后视力达到0.8以上，眼位仍未矫正者，可进行手术矫正眼位，然后再采用上述方法治疗旁中心注视。
当双眼视力均提高到0.5或以上时，使用同视机进行三级融合功能检查，并有针对性地进行双眼视功能的训练。为巩固治疗效果，达到0.8左右时使用视力训练仪进行眼肌功能训练；辅助多媒体弱视软件训练。
基本痊愈后，可采用短小遮盖法或视觉刺激疗法巩固疗效
在家里
怎么进行弱视治疗？
(一)
坚持每天戴眼镜矫正治疗
(二)
使用弱视治疗仪治疗，每天1-2次（有红光、光刷、后像、光栅功能）。
(三)
根据视力情况交替遮盖双眼（要根据情况具体而定）a)
双眼视力一致，双眼交替遮盖：右眼三天，左眼三天，星期日双眼去除遮盖一天。b)
双眼视力相差两行，健眼盖四天，弱视眼盖两天，星期日双眼去除遮盖一天。c)
双眼视力相差四行，健眼盖五天，弱视盖一天， 星期日去除遮盖一天d)
单眼视力低下，另一只眼视力正常，健眼全部遮盖 ，星期日双眼去除遮盖一天。
(四)
遮盖时一定要严格，防止孩子偷看，否则达不到治疗目的。不配合时应用光学压抑疗法（配近用压抑和远用压抑镜），临床效果优于遮盖。
(五)
存在斜视的，双眼同时开放后，斜视眼会造成新的抑制和干扰，不用同时放开，继续双眼交替盖。
(六)
家庭作业：年纪小的孩子穿珠子；年龄比较大的孩子每天可进行描红字帖，辅助多媒体弱视软件训练。
(七)
三个月左右验光一次，根据孩子的眼睛的变化情况决定是否调整眼镜
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