剖析错误配镜佩戴不适原由
吴华胜/文
患者为男性，民兵营长，48岁左右，主述原镜看近不清晰，容易疲劳（易不自主的流眼水），打靶脱靶率高。
检测原镜R-4D L-5D 光学中心距离70mm。双眼PH都是15mm，远矫正视力R0.4 L1.0,近处40cm矫正视力R0.25 L0.4。
客观检测R-2.75D L-5.5D ， RPD29.5mm LPD33mm，综合测试屈光度为R-2D VCC1.0 L-5D VCC1.0. ADD175 近矫正视力0.8.
分析a：看近不清晰
从调节功能上分析是由于患者有老光现象并且右眼过矫所引起。右眼远用由于过矫造成人为远视，所需要2D的调节，左眼远用无需调节。近用右眼过矫2D加老视1.75D所需3.75D调节，左眼1.75D老视，上诉原因是引起看近不清的主要因数。
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B ：容易疲劳，
原因1：如图1所示是由于右眼过矫2D造成人为的远视，引起看远看近过度调节。看远正视眼不需要调节，看近正视眼 40mm 大约需要2.5d左右调节，由于此右眼过矫2d合并1.75d老视。由于右眼远近都长期处在过度调节状态，左眼老视看近调节不够，所以眼睛容易疲劳。
原因2：是由于原镜光学中心偏离视轴，引起水平和垂直位都有比较大棱镜效应，为了达到双眼视，双眼必须付出更多的集合力才能达到满意的效果，尤其是看近更为突出，由于眼外直肌一直处于紧张状态下，所以眼睛就会很容易感觉疲劳。
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C ：打靶脱靶率高：是由于眼睛视轴偏离光学中心，如图2所示原镜光学中心为R35mm，实际瞳距 29.5mm ，水平垂直互差 5.5mm 。左眼原镜光学中心 35mm ，实际瞳距 33mm ，水平垂直互差 2mm ，同时原镜双眼光学中心PH为 15mm ，实际PH为 23mm 。
棱镜效应计算公式△=DXH（mm）÷10
：产生的棱镜效应度数；
D ：透镜的屈光度；
H ：偏离光心的毫米数。
棱镜底的朝向以字母代替是(BI为底朝内，BO为底朝外，BU为底朝上，BD为底朝下)。
如图中所示右眼水平位棱镜效应计算：△=4X5.5÷10 △=BI2.2
左眼水平位棱镜效应计算：△=5X2÷10 △=BI 1
双眼水平位遭受2.2+1=BI 3.2△
右眼垂直位棱镜效应计算：△=4X8÷10 △=BU3.2
左眼垂直位棱镜效应计算：△=5X8÷10 △=BU 4
双眼垂直位遭受4-3.2=BU 0.8△
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我们都知道凹透镜是由无数个底朝外顶相对的三棱镜组合而成，本例眼镜由于视轴偏离光学中心太多，透过眼镜远处物象向棱镜顶端移位，眼镜每遭受遭受1棱镜度视 1M 远物象就会向棱镜顶媏偏移 1cm ，如果视物距离放大一倍物象偏移也会放大一倍。患者戴着这副眼镜右眼不管水平位和垂直位都会引起比较大的棱镜效应，特别是垂直位棱镜效应更大，由此可见戴着这样的眼镜打靶想命中目标需要多久的研究才能实现。
众所都知两眼相差0.25D可使两眼视网膜上大小相差0.5%，并认为两眼视网膜的大小相差5%是最大限度，在长期以来的验光实践中，笔者认为这一限度可因人而异，适应能力强的患者可适应比这高得多的屈光参差。由于此例双眼屈光参差3D，考虑双眼视会出现大小不等想，融像困难，再加上上患者原镜使用时间比较长，更换新处方配镜会出现严重不适。
处理方式：
右眼使用过度镜片第一次顾客在减少到-3.5d时，不会出现不适，佩戴次度数10天左右，右眼实行第二次减度数，经多次更换右眼镜片度数以及慢慢缩小配镜光学中心与实际瞳距瞳高的差距，根据试戴最终处方无不适应感戴单光眼镜完全适应。最终成功与患者佩戴多焦点眼镜，为患者排除了因佩戴不当眼镜引起的不适，使患者不任远近都能获得很好的视力。从而获得了顾客的信任。
谢谢 【藏镜人】老师补充指正
-----验光日志
