【转贴】验光的经验之谈

胡家宝

这是阿拉在网上看的。不知道作者是谁，希望作者看到一定告知！感谢作者的无私奉献！

胡家宝

验光札记-01
这款眼镜是那天晚上一对夫妻陪要上高中的女儿来定配的，选择的镜架是“知音”无框眼镜架(尺寸：48-18-138）：镜片是1.56加硬加膜树脂。
    首先对上面这个小女孩进行电脑验光：右-3.75，散光-0.87，轴向8；左-5.37，散光0.25，轴向171。经插片：右-3.50，散光-0.75，轴向180；左-5.25；瞳距：62。单眼能看清4.9（0.8）；双眼能清晰看请5.0（1.0）。红绿双色试验及双眼平衡试验均符合要求。试镜15分钟，无不适感觉。
    检查原戴眼镜：右-2.75，散光-0.50，轴向180；左-3.75；瞳距：62。嘱其戴着眼镜看视力表，仅能看清4.6（0.4）。
     这时，小女孩拿出以前配镜的验光单，第一次（2001年）配镜处方是：右、左均为-2.00，瞳距61，矫正视力为0.8（4.9），并有附言：左眼“足矫”需-3.00。这时，小女孩刚上初中。
     第二次（2002年）配镜处方：右-2.75，散光-0.50，轴向180；左-3.75；瞳距：62。矫正视力5.0（1.0）。
     很显然，这是一例“进行性”近视散光（右眼），近视进展的速度很快。了解上述情况后，我重新对她进行插片试验，结果是度数无论如何减不下来。
　　思考1：第一次验光时矫正视力只有0.8，这也许能理解为青少年初次配镜是否会有假性近视的成分（其实这种情况的可能性越来越少的），因此没有“足矫：” ；可双眼有相当程度的“度差”却是很明显的，为何不能按需要处方呢？
　　思考2：第二次配镜时，双眼的近视度数增加很多，右眼还增配了散光。不知初次配镜时是否经过电脑验光或“检影”验光，没有发现有散光吗？我想不会，应该会有散光的.
　　思考3：这次来配镜，离上次配镜时间过了二年，双眼的近视度数又增加了很多，右眼的散光也从0.50上升到0.75了。在这里，我要说家长疏忽大意了，这种“进行性”近视应该3~6个月复查一次，如果有变化要及时矫正，这样也能让孩子知道，要更加合理用眼，减缓近视加深的进度。
    在视力矫正中有三个术语：过矫、足（全）矫、欠（低）矫。前者与后者一般是不足取的，当然在特殊的情况下（另行文）也许会采用，但那也只是“微调”，不会相差很多的。“足（全）矫”是正确的处方原则，只有“足矫”才能消除视疲劳，减缓近视进展的程度——特别是对于青少年的近视患者。

胡家宝

验光札记-02
　　这副眼镜是网友“灵儿”来定配的。她选择的镜架是“宝岛”全框板材（镜面）金属（镜腿）混合镜架。右眼-575；左眼-250，散光075；轴位180；瞳距：65MM。
    灵儿原来戴的眼镜是右-5.00、左-3.00。这样度数的眼镜戴了有五、六年了；隐形眼镜用的也是这样的度数。她知道自己的右眼有-7.00多度，左眼有3.00多度，由于双眼的度差较大，因此一直没有配足，但常常有视疲劳的感觉。前段时间配了副右-550、左-3.50的眼镜，戴上去就感觉到不舒服，所以，一直没用。
    经电脑验光：右眼-7.25、左眼-3.50，散光0.87，轴位180，瞳距：65MM。确如其所言有相当的“度差”，但还是接近于允许的范围内：理论上允许度差-2.50，最多-3.00，如把左眼的散光度数减半纳入到近视度数中的话，就是-4.00，与左眼的度差也就-3.00左右吧。这只是以电脑验光的结果作为依据论证的。
    电脑验光的结果不能作为配镜的处方，但数据可作为参考；最终还是要以插片验光，即主觉验光结果作为配镜的唯一处方。
　　插片验光先查右眼，从-5.50开始，每次增加-0.25，加到-6.25时，基本能看清5.0（1.0）。这时她问我到多少度了，听我说明后立刻就说：太高了！看来有点“恐高”的感觉；其实不必。大学毕业几年了，用眼的压力远不如读书时大了，“眼球”也到了相对稳定的阶段，五、六年近视度数没有大变就是证明。
    再查左眼，先验散光轴位，加上-200后看散光表，很明显是在180处最黑。从-0.50起加散光片，到0.75时最合适。再加近视镜片，到-3.00时能比较清晰地看到5.0（1.0）。
    至此，双眼的“全矫”处方如下：右-6.25；左3.00散光0.75，轴位180；瞳距：65MM。双眼看视标能看到5.0（1.0）+。
    由于原镜戴了五、六年之久，试镜时感觉特别的亮，因而要求适当降低度数。经再次插片试验，右、左各降低-0.50D，双眼能看清5.0（1.0）八个视标中的三个，算是5.0（1.0）-。这就是这次最后的处方（低矫）：右-5.75；左-2.50，散光0.75；轴位180；瞳距：65MM。
     嘱戴上原镜看视标：右眼只能看到4.7（0.5），左眼能看到5.0（1.0），但有点“重影”的感觉。其实，她是长期“左眼看远、右眼看近”，不能达到“双眼单视”，即立体感不强，久而久之右眼的视远功能会慢慢地减退。因此要排除认识上的误区让右眼在视远中也能起作用，目的是为了保持或者说恢复右眼的视远功能，这样也能保持双眼的度差能不再扩大。
    在这过程中，与患者的交流是非常必要的，因为验光是在验、配双方互相配合，真情合作的过程，只有这样才能达到最佳的效果。
　　这次验光的最后结果采用“低矫”的处方主要基于：一是右眼的度数增加了不少，而左眼的近视度数又作了适当降低，使“度差”扩大；二是左眼中加入了散光。这样的变化需要适应过程。但最终目标是“全矫”——当然，这只是我的想法，而决不能替代或者主观地作出决定，关键还是佩戴者的感觉是否舒适。最后嘱3~6个月后复查。
　　这样的验光花了将近一个小时。如果你也有类似的例如双眼有明显“度差”或者并带有散光的要配眼镜，请选择早——刚开门；晚——晚饭后，这时比较凉快，当然时间也比较宽裕，能比较长时间的安心验光。如果是一般的近视或远视，那就简单得多了。

胡家宝

验光札记-03
　　这副眼镜是一位北仑女教师定配的。她选择的镜架是“天堂浪子”无框纯白眼镜架。右眼-5.00，散光1.00；左眼-2.50，散光1.00；轴位均为180；瞳距：63MM。
    首先对其进行电脑验光：右-5.37，散光1.25，轴位：177；左眼-2.85，散光1.37，轴位：176；瞳距：63。
    经插片检查：右-5.00，散光-1.00；左-2.50，散光-1.00；轴位均为180。单眼均能看清50（10）-，双眼能看清50（10）+；双眼平衡、红绿视标测试均符合要求。
    检查原戴眼镜：右-4.50，散光1.00，轴位180；左-3.00；瞳距：60。戴上原镜看视标能看到49（08）；单眼看右眼尚可，左眼看有重影。原镜是全框金属架玻璃镜片，半年前左镜片碎了在某眼镜店配了一只-300镜片，戴上去一直感觉不舒服。
    因为是“水平散光”，即轴位在180，因此就这样半年戴下来了，如果是“斜散光，即轴位在45或135附近的话，佩戴者早就承受不了了。
    本例也是“双眼度差”，只是刚刚符合允许的“度差”范围内：-250。理论上认为两眼像差大于5%，就是度差在±250D以上的，融像会发生困难，配镜也不容易达到理想的效果。
   双眼有度差的人在近视患者之中有相当高的比例。据一位有心的验光师的多年积累的验光资料统计调查，在屈光不正需要配镜的人群中有80%左右的人是两眼屈光参差的，可见这是个普遍现象；而高度屈光参差（双眼“度差”超过±3.00D）的人有2%左右。高度屈光参差的配镜人群虽然是占很小的一部分，但作为验光人员应该尽最大的努力提高他们的视力，保持和恢复人眼的高级功能——立体视觉。对于高度屈光参差的配镜，不能简单地因为度差超过±300D，像差大于5%，融像困难而放弃戴镜者的双眼；而应该对配镜者负责，以提高视力，恢复双眼单视及立体视功能为宗旨，用视光学理论和眼睛生理结构知识，使戴镜者从心理上消除对高度屈光参差配镜的误解，使戴镜者愿意接受验光人员的建议。
    同时，还应该根据不同的年龄、性别、职业和用眼习惯与要求的差异给予不同的配镜处方。如度差偏大一时难以接受的可“约期复查、分步实施”；因度差大而使镜片厚薄悬殊而影响美观的，可在镜架的推荐上倾向于板材架等及其它措施使之改善，尽可能使戴镜者能够接受。
    如果两眼屈光相差很大，但都能达到矫正视力5.0（1.0），就不应该轻易放弃单眼视力，尤其是青少年中、小学生的高度屈光参差的配镜者，更应该采取“全矫”，虽然在初戴时会有些不舒服，但过了适应期后将获益匪浅；否则，将会引起不良后果，如不矫正较弱的那只眼的视力，会丧失立体视觉，影响戴镜者的生活和工作质量，可能造成终身遗憾。

胡家宝

验光札记-04
　　这是网友“小桃”陪她朋友来定配的一副眼镜。选择有镜架是“V视”半框眼镜架；镜片是加膜加硬树脂。右-200、左-150，瞳距：63MM。
    这位20多岁的男青年是初次配镜，配镜的第二天晚上要戴着眼镜看足球比赛。
    经电脑验光：右-200D、左-150D，瞳距：63MM。这是一例普通的单纯低度近视，比较简单。但还是需要进行插片验光、双眼平衡及红绿视标测试。最后结果仍以右-200、左-150，瞳距63作为配镜处方。
    这是个“完全矫正”的处方，双眼看视力表，能看清5.0（1.0）还多一点。当然，在处方前让他试戴了15分钟左右，没有头晕、视物变小等感觉，应该是能够适应的。
    采用“全矫”是基于以下二点考虑：一是20多岁的成年人，不会有“假性近视”的成份了；二是只有"全矫"才能比较好的消除视疲劳，防止近视程度的加深。
    本例近视左、右双眼有度差0.50D，属于低度屈光参差，没有什么问题。如果给予左右均-1.50D或-2.00D，患者也是能够接受的。但接下来的问题是有可能使双眼的“度差”扩大。因此在初次配镜时就应该仔细认真地测试左右双眼的不同近视程度，给予适当的配镜度数。

胡家宝

验光札记-05
　　这是今天上午一位网上朋友来定配的“近视散光”眼镜所选择的镜架。“美视达”半框眼镜架：超轻量不蚀性合金材料、高弹性；货号：B8020，基本尺寸：48-18-135；产地：上海。
常规先电脑验光：右-1.12，散光1.50，轴位7；左-1.00，散光0.87，轴位176；瞳距：65MM。
    电脑验光也称“客觉”验光，电脑验光的结果不能作为配镜处方，而只能作参考；最终必须要经过“主觉”验光，即插片验光才能最后确定配镜处方。
    先从右眼开始。因为有散光，要首先测定散光的轴向，方法是看散光表。由于没有插上镜片看散光表是一片模糊，先加上不超过电脑测定的近视度数-0.75D，这时能分辨出那根线或那几根线最黑，最黑的指向就是此眼的散光轴向。然后加散光镜片，从低度开始，加到-1.25时基本平衡了。再看视力表，还不能看清5.0（1.0），再换近视镜片-1.00，成了，看“红绿视标”也基本平衡了。      
按原程序测定左眼：-100，散光075，轴向165。经微调轴位，球、柱互换（即减近视度数加散光度数或反之），双眼平衡及红绿视标测试，基本符合要求。试镜15分钟无不适感觉。配镜处方就按此而定。
    这时，对原戴眼镜进行测定：右-1.50，散光-1.00，轴向15；左-1.00，散光1.25，轴向180；瞳距：66MM。与新的处方有相当的差异。嘱其戴上原镜看视标，能看清5.1（1.2），比新的处方还要清楚。挡住左眼用右眼看视标时，仍能看清5.1（1.2）；可档住右眼用左眼看视标时，却只看到4.9（0.8）还不是很清晰。
    这样的视力矫正是“人造”的“视力参差”。这究竟是当初验光时出的误错或者是配镜后视力出现比较大的变化，现在都不重要了；重要的是按照现在的视力状况进行合适的矫正。左、右眼各矫正到5.0（1.0）就行了，“过矫”不行，欠矫也不对，一眼过矫、一眼欠矫正更不行。当然，重要的是双眼要相对平衡，不要产生左右不平衡；因为矫正不妥当会使双眼不平衡愈演愈烈的,最终导致双眼的“度差”扩大，从而使没有得到正确矫正的那只眼睛远视功能逐渐衰退，这是很不好的现象。
    下午，这位顾客来取镜戴上一试，一点不适的感觉也没有。OK！

胡家宝

验光札记-06
这位20多岁的叫”海岸”的网友在挑选镜架的时候说，眼镜已经配过10多副了,可还没有戴过无框架的眼镜，这次选副无框眼镜架吧；戴的这副眼镜是200度近视。
    按常规电脑验光，结果是：右-1.25，散光-0.37，轴位6；左-1.37，散光-0.37，轴位3，瞳距：63。很明显这是一例浅度近视，散光在-0.50及以下的、轴位在180左右的，一般情况下是不考虑加入散光度数的。因此，这例近视应该没有什么“验光札记”可写的。
    然而，事情并非如此简单。
先进行裸眼视力检查，左、右眼睛只能看清0.4（4.3），看0.6（4.6）就觉得比较模糊了。看红绿视标，明显是“红亮绿暗”。
    参考电脑验光的参数，从-1.00开始插片，即能基本看清视力表上的1.0（5.0），加到-1.25时，1.0(5.0)的8个视标一目了然，红绿视标也是比较平衡的。左、右眼的情况基本一致。双眼看视标时，1.2（5.1）上的视标个个清晰。这样的矫正效果应该是让人感到十分满意的。
    检查原戴眼镜的度数：左、右均为-2.00，瞳距：62。戴上眼镜看视标，几乎能看清2.0（5.3）。这是明显的“过矫”现象！他所看到的“物像”比实际的要小了，但这副眼镜已经戴了一年有余，已经习惯了，就不会有“小”的感觉了。
　　这是非常让人为难的事情：给-2.00的处方吧，什么问题也没有，可仍然是“过矫”；按验光标准-125配镜呢，也许会出现不适应。还有可供选择的处方是：-1.75或-1.50。经询问其是否有特别需要看远的要求时，回答是否定的。工作与生活中的视力还是以中、近距离为主。经与顾客商量定下了-1.25的处方。并告知也许会有不适应的可能。
    果然，今天“海岸”在QQ上对我说：“新眼镜带着有点累，这是怎么回事？”。我告诉他，这是戴惯了较高度数的眼镜缘故吧，可以再用几天试试，实在不行，来换度数高一点的镜片吧。
　　体会：原来戴的眼镜度数较低，属于“欠矫”的，经验光需要提高较多度数的，如-2.00甚至于还要多才能达到“全矫”的情况，肯定是不能一步到位的，要经过二、三次逐步增加度数的办法，每次增加1.00D左右为宜。
    本例是从“过矫”恢复到“全矫”，相差-0.75D，应该是能够承受的。然而，每一个“个体”都是“这一个”，不能以经验来替代现实，各人对于镜度变化的耐受程度是不一样的。也许要分步到位才行。

胡家宝

验光札记-07
　　这副眼镜是由来这里配过眼镜的网友介绍来定配的。他选择的镜架是“沙漠”半框眼镜架（蒙料高弹性记忆塑料，货号F3640，尺寸48-19-135，银白色）：镜片是超薄加膜加硬树脂。
    这个小伙子的原戴眼镜已经“散架”，两只镜腿与镜面分离，镜片也已经“缺角”。他说原来戴的是-3.00D近视。
    当然，我仍然按常规进行，先电脑验光：右-3.50、左-2.75，右眼有0.25的散光，左眼有0.37的散光，轴位均在180附近，瞳距：61MM。
    低度散光不作考虑。从右眼开始按预定程序插片验光：右-3.25D、左-2.75D，单眼能看清1.0（5.0），双眼能看清1.0（5.1），红绿视标测试基本平衡，双眼平衡时左眼比右眼略微清晰一点点，但左眼减至-2.50D时，则右眼比左眼清晰了，可理解为左眼为“主视眼”，因此左眼仍用-2.75D，配镜处方就此定下。
　　这时，检查了一下他的原戴眼镜，确实是右、左均为-3.00D，瞳距：62MM。很显然，左眼是“过矫”，而右眼则是“欠矫”。由于年轻，佩戴这样的眼镜也许并没有什么不适的感觉，但实际上，在日常生活中，左眼会非常努力地工作——视远时；而右眼因为欠矫看远时可能会“罢工”，久而久之右眼的视远功能会逐渐地减退，这不是个好现象。
    当然，这话是现在说说，要是在20多年前去眼镜店配眼镜的话，这种情况双眼配-3.00D是一点也没有错的，因为那时镜片的度数多是0.50为一档的，不如现在以0.25D为一档的。
    这与每一个的对镜度的敏感程度也是有密切关系的，有的人加或者减0.50甚至1.00D也不觉得什么；可有的却差0.25就有很大的不适感觉，因此要因人而宜，舒适是第一重要的。

胡家宝

验光札记-08
　　这副眼镜是网友“静夜”定配的，她选择的是记忆钛合金无框眼镜架，基本尺寸是：48-18-135。右眼是-6.75DS，左眼是-4.00DS，有-0.50散光。
　　网友“静夜”主诉：原来戴的那副近视眼镜不能说它不好，也能看到1.0（5.0），就是觉得眼睛很疲劳，感觉到“累”，不知是什么原因。
    我还是按照常规先进行电脑验光：右-7.25DS，左-4.75DS，散光-0.62，轴向：175；瞳距：62MM。当然，电脑验光的结果是不能作为配镜处方的；但是这些数据是可以作为插片（主觉）验光时的参考依据的。
    主觉验光先从右眼开始，经过球镜初测、是否有散光确定、“雾视法”放松视神经从而减少“调节”、红绿视标测试、确定散光轴位、确定散光度数、再度红绿视标测试、视力表测试、运用“交叉圆柱镜”方法微调轴位和“球柱互换法”确定散光及球镜度数，试镜15分钟。
　　这样的验光程序用了将近一个小时，得出的处方是：右眼-6.75DS，左眼-4.00DS，散光-0.50DC，轴向：180，瞳距：62MM。左、右单眼能看清5.0（1.0），双眼能清晰地看到5.1（1.2）。红绿视标测试，红“亮”一点点，视力矫正很正常。
    这时，我要复核一下她戴的原镜度数：右-6.50DS、左-4.00DS，瞳距：61.5MM。将近一小时的验光解决了二个问题：右眼增加了-0.25DS，左眼加上了散光-0.50DC。原镜的两镜片光心距与这次测定的瞳距基本接近。
    戴上原镜双眼看视标，基本能看到5.0（1.0），遮盖住左眼用右眼看，仍然如此，可是遮盖住右眼用左眼看时，不但看不清5.0（1.0），而且有很明显的“重影”。这就是“静夜”觉得视疲劳的问题所在：左眼的散光没有得到矫正，引起双眼矫正视力的不平衡，从而产生视疲劳。
    对于0.50的散光，各人的反映是不一样的，这与年龄、习惯、视觉敏感程度等都有一定的关系。有的人有1.00D以上的散光，然而从不配有散光度数的眼镜，矫正视力照样不错；可有的人对此非常敏感，不配散光会有很严重的“重影”现象，看东西会有变形的感觉，并产生视疲劳。
　　关于-0.50DC散光要不要加的问题，眼镜行业内部曾经展开过大讨论，争议激烈。“学院派”（从视光学学院出来的学生为主）认为无论有多少度数的散光都是要加上去的，否则的话视力没有得到彻底矫正，会产生视疲劳——特别是看近时间较长的佩戴者。“实业派”（多是自己开店多年的经营者）则认为，基本上是不必加上去的，因为这么少的散光度数一般是不会影响患者的矫正视力的，只要把散光的度数化成球镜度数加上就行了。
    当然，还有第三种观点：视情况而定。我也倾向于这种观点。例如：有不少中小学生眼睛近视了，又害怕过早戴眼镜，看远处物体时总是要眯着眼看。由于眼球受到上下眼睑皮的挤压，时间长了就会形成不同程度的水平浅度散光（轴向在180）。这种情况最可靠的办法是：采取球镜过渡。
    假如确实是这种原因引起的浅度散光，一般戴镜3~6个月复查时，散光的程度会有所减轻，有的甚至会消失，这当然是件很好的事情。不过，并非所有中小学生有这种情况的，应该要区别对待。首先，轴向不是180度的不在此例；第二是，6个月后散光的程度没有得到改善的，要考虑是真的散光了。
　　当然，这里所说的“中小学生”一般是指16岁以下的孩子，超过这个年龄段的话，这种因”上下眼睑挤压“而面的所谓”散光“多数是不会产生了，如果有散光的话，那就很有可能是真的有散光了。至于在配眼镜的时候是否要加散光，这要看情况而定了。
    对于成年人来说，有的人裸眼镜视力很差，比如只能看到视标上的4.6（0.5）或4.7（0.6），可是矫正的效果却非常的好。就近视而言，一般的情况是：每增加-025D镜片度数，能提高一行视标的清晰度，可有的人却不要增加这么多的镜片度数就能达到矫正的效果。在客觉验光时发现有浅度散光，可在试片时不加散光也一样的清晰，这种情况可考虑不加。
    还有一些近视患者在电脑验光或者检影验光时有浅度的散光，可本人却是三年甚至更长时间内没有配带有散光的眼镜了。对于这种情况也要区别对待，散光度数在0.50D的可以不给配散光，前提是看视标时基本上没有“重影”的感觉。假如散光在0.75D及以上者，原则上应该给予散光的矫正。个别情况除外。

胡家宝

验光札记-09
　　昨天上午有个网友的男友也想要换副眼镜。同理，先电脑验光、插片、红绿视标测试、左右双眼视力平衡：右-2.25D、左-1.75D，瞳距：64MM。试镜10分钟，无不适感觉。
    检查其原戴眼镜：右、左镜片均为-2.00D，两镜片的光学中心距：71MM。这副眼镜与其眼睛的屈光不正的程度不相符合，与其瞳距也有较大差异。
    这副旧眼镜很明显的是右眼矫正不足，而左眼却是“过矫”，因此当我让他戴上原镜看视标时，左眼能看清5.1（1.2），而右眼却连4.9（0.8）尚不是十分清晰。这且不说，因为在过去配镜时一般只能050一档，没有025一档的镜片；而这旧镜的两镜片光学中心距相差实在太多了，会产生“棱镜”效应，戴着会很不舒服的。（
这副新配的眼镜能解决原镜的二大问题：一是克服左、右双眼矫正视力不平衡所带来的可能产生的——强者恒强、弱者恒弱的不良后果。就是说戴原镜，左眼也许能保持比较高的视力矫正使它的视远功能基本不变，左眼却因“欠矫”而导致视远功能的减退，并使双眼的“度差”呈不断扩大之势。
    其二是原镜的两镜片光学中心距大大地超过戴镜人的瞳距，这就使人眼的瞳孔与镜片的光学中心不相吻合，便会产生“棱镜”效应，使得佩戴者感觉到不舒服，特别是看近的时间久了，会感到头胀发晕的现象，长久佩戴这样的眼镜对于视力有在害的。