由一案例來討論...不等視的處理方式.

新视界710

人工晶体植入后，放大率的改变与人工晶体的主点位置有关。不同厂家甚至同一厂家不同时间设计的人工晶体的这个参数都可能存在不同。我就遇到过一个案例。是一个眼镜同行的姑妈。是南京市质监局的退休职工。由于配镜后看东西存在倾斜的现象，始终消除不掉，经朋友介绍到我这里来的。双眼的屈光度差异并不大。双眼都是白内障术后，且都是人工晶体。但是检查中，我却发现她两眼存在不等像的问题。我随后想到今年和石一宁老师讨论过相关问题。她提到了人工晶体计算中的一个常数。后来知道这个常数与植入的人工晶体的主点位置有关。各型号和厂家生产的人工晶体的该参数存在差异。于是我就问了一下此人双眼的手术时间，一问才知道，两眼手术间隔了有10年多。因此，我怀疑，该现象由于使用的人工晶体存在不同设计，植入后的主点位置不相同导致的不等像。所以，老詹的这个问题，恐怕需要更多的考虑人工晶体和自然晶体之间的主点位置差异才对。

视光后学

回复  rick

老詹，我没有找到你说的knaap法则。所以，我发理解这个法则说要说明的问题。但是，我觉得如果 ...
新视界710 发表于 2013-12-15 16:36

    我以前就看过相应这个方面眼镜光学方面的书，里面有讲到这个的，我自己也试验过，事实就是无论这个镜片放在那里，离角膜越近越真实。所以我一开始对于rick老师说的放置于15.7mm就可以改变不等像很不理解。不过这光学方面不太懂，却是没办法参与讨论了……
期待顾老师的详解，嘿嘿。

陈大

回复 33# 视光后学


    我也疑惑了几天不理解。

rick

回复 31# 新视界710


   knaap法则的 RSM=1

它的定義跟一般的透鏡放大率M=像高h1/物高h並不相同.

RSM的意思是 屈光矯正後在視網膜上的像大小(i) /  (I) 正視眼在視網膜上的像大小.

即 RSM=i / I

rick

rick

zhsdoctor

这些理论我明白，但我不知到能不能说明白，首先书上的理论都是正确的，rick疏忽了一个问题，人工晶体的度数是经过屈光补偿的，因此：
1. 人工晶体术后总屈光度比模型眼要小，由于眼轴比模型眼长，所以视网膜像比模型眼要大。
2. 框架眼镜由近向远移，视网膜像逐渐变小，移到前主焦点时，与模型眼相比等大，再前移将进一步缩小。
3. 如果不理解第一点，将框架眼镜佩戴位置移至前主焦点位置，那就南辕北辙了。结果是进一步加大了双眼像不等。

补充：相对放大率 RSM  relative spectacle magnification  以模型眼作为参照，屈光不正眼视网膜像与之比较的结果。

陈大

回复 38# zhsdoctor


    张医生，你的第一点是说手术眼，镜片向前移可以达到缩小视网膜上像吧？

zhsdoctor

回复 39# 陈大


   如同验光配镜一样，人工晶体植入手术前也要进行屈光参数的测定，然后根据公式计算出所需度数的人工晶体向厂家定制。下面介绍一下人工晶体的度数计算
人工晶体的屈光度计算公式是依据模型眼，根据几何光学的原理推导出来的，计算公式繁多，这些公式由于在实际应用时会有一定误差，通过对手术结果的统计学分析，找到了角膜曲率，眼轴长度和人工晶体度数之间的数学关系，形成了经验公式。最常用的SRK公式：
P=A-2.5L-0.9K
P  所需人工晶体度数
L  眼轴长度
K  角膜曲率
A 人工晶体常数（由制造厂商提供,通常为118）

人工晶体植入后，眼的屈光状态转为正视眼，如果术前有屈光不正，则此正视眼不同于模型眼，其眼底像的大小是不同的。另外书上的示意图也有瑕疵，矫正镜放在不同的位置是要进行镜度补偿的，这也就是视光后学所说的相同的镜片移动位置越远越模糊图像越小（近视眼）

rick

回复 38# zhsdoctor

1.關于你的第一點說法,如果是眼科醫院能有完整的術前..眼睛前房深度,晶體厚度,眼軸長度的病歷資料,那當然可以很確定大致算出開完刀後的成像放大率.

但是眼鏡店不若眼科,沒有超音波測量設備.所以只能善用有限的設備來根據客人的狀況做出有利于她的綜合判斷.在這條件下當然只能初步以模型眼數據來做假設,雖然以角膜弧度儀檢查後先判斷屬軸性近視,但是中老年人因為晶體老化弧度的改變,混合性的屈光不正機率很大,最終結果必須再以不等像視標的檢查來確認客人雙眼成像狀態是否大小接近一致.

這些檢查處理都已經排除你 第 1.2 點裡說的情況.

2.依此例..客人12年來屈光狀態與va值只有約0.4,她雖然沒給有眼科方面的診斷結論,驗光師也可以初步判斷視網膜狀況可能是不良的.相對於隱形眼鏡,給他普通眼鏡加上30%染色會是更佳的方式.