【转贴】斜视帖子收集

胡家宝

斜视的概念
斜视是眼位不正，因发病原因不同分麻痹性斜视和共同性斜视两大类，根据眼位偏斜的方向又分为内斜、外斜、上斜、下斜和少见的旋斜。常见近视眼的有内斜、外斜，多是共同性斜视。

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斜视与斜颈
斜视是少儿常见病之一。我国4亿儿童中约有400万个斜视患儿。斜视防治的知识，是每个父母都应该掌握的。

　　眼球向一侧偏斜叫斜视。有的是两眼球靠拢，叫内斜视；有的是两眼球分开，叫外斜视；还有的一眼高一眼低叫垂直性斜视。每个眼球游条肌肉，两眼有12条肌肉使眼球能够随意的向各个方向转动去捕捉、注视目标。两眼的运动是协调一致的。完成两眼协调的运动需要每条肌肉功能正常，又需要大脑发出准确的信号。如果控制眼球运动的司令部--大脑或负责向不同方向运动的肌肉出了故障，打破了肌群之间力量的平衡，就会发生眼球的偏斜。

　　有的斜视发生较早，在出生后几个月内就出现了斜视，多为先天性、各肌群之间发育不平衡；也有的在岁以后，发生常伴有高度远视眼或高度近视眼，也有的视力良好。有的斜视为稳定型，有的斜视为不稳定型，在劳累、精力集中或精力分散时发生；有的在看远处时加重，有的在看近处时加重。

　　斜视儿童常常有以下几种表现：阳光下喜欢眯起一只眼睛，是因为想排除偏斜眼引起的视力干扰；看东西时面部位置不正常，向左偏或向右偏，下颌内收或上抬，头向左肩偏斜或向右肩偏斜。患儿用这些头面部的改变来减少由于斜视引起的复视。长时间头面部位置的异常会形成斜颈、脊柱侧弯、面部发育不一致。每个父母都要留意观察子女的眼睛有无偏斜及斜颈。斜颈是斜视的一种表现，当然斜颈除了与斜视有关之外，还与颈部的肌肉发育不正常有关。因此发现孩子常歪着脖子时就需要带到医院眼科和外科进行检查。

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当心劣质眼镜把好眼戴成斜视
日前，家住江苏南京中保村的杨女士向本报反映，她为读小学的儿子配了一副眼镜，然而一段时间戴下来后，发现儿子眼睛有点不对劲，在看东西时左眼常斜着看。

    杨女士告诉记者，3个月前，杨女士带着儿子，为儿子验光配了一副眼镜。儿子戴了一段时间的眼镜后，他左眼在看东西时开始斜视起来，杨女士赶紧带着儿子来到南京医科大学二附医院，经检查杨女士儿子的眼睛是假性近视，造成斜视的原因是由于配戴的镜片瞳距、偏中心及屈光度误差造成的。杨女士说她曾几次找购镜的眼镜店，要求对儿子治疗费用进行赔偿均未果，杨女士准备通过法律手段向眼镜店讨个说法。

    时下，不少家长趁假期为子女配眼镜，眼科专家建议青少年配镜，应该由专业眼科验光师和医生检影验光，得到准确的屈光度，然后还必须复验，最后由医生根据具体情况开出相应的眼镜处方，选配镜片瞳距、偏中心、屈光度与眼镜处方应完全相符。

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为什么有的儿童眼睛会斜视
眼睛斜了，医学上叫做“斜视”，向鼻侧斜叫“内斜视”，向耳侧斜叫“外斜视”。

    有些孩子生下来眼睛是很好的，可是到了三四岁，却忽然变成斜眼了。有人说，这是欧了“怪风”；有人说，是见了强烈的阳光，等等，其实都不是。

    人们的正常眼睛，既能看远近，又能左顾右盼，上下运动，而且.两只眼睛总是一起活动。这主要是每只眼球周围有六条肌肉的牵引，互相协作，密切配合的结果。如果某条肌肉的收缩力量过强或过弱，无法与它的对抗肌肉相平衡；或者一条肌肉麻痹失却作用，眼球的牵弓J力也会失去平衡，这样就会出现眼球偏向一侧的现象。

    斜视的发生原因，属于肌肉力量的不中鞠，绝大多数与跟随届光异常(近视、远视)有关，孩子仍的斜擞多数属于这一种。镊予服肉麻痹钩多中是因发藏或其他窥病确超的，大多发予中中及老中人，而且是突然发生的，伴有复视及头昏和眼花等现象，必须及早设法治疗。

    斜视，不仅会影响孩子的容貌，更重要的会使斜视的眼睛变为弱视，严重地影响视力，因此要及早治疗。

    早期轻度的斜视，可以将好跟圈蹬蹬起成，使孩子用斜视眼看东西，慢慢地使它恢复到正常的位置上，另外替孩于配戴一副适当的眼镜，这也是矫正斜视的一种方法。以上方法不能矫正时，就必须请医生施行手术矫正，但是手术矫正在7岁以前最好，到长大了再做乎术，即使把斜视矫正了，也往往因为已变弱视，而视力不能恢复。

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儿童时期易发生斜视的原因
（1）发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。

　　（2）先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。

　　（3）眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。

　　（4）眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。

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视力好的儿童也会患斜视
　临床上有些斜视儿童，双眼视力均好，这是由于他们双眼可以交替注视，虽有眼斜，但并不影响双眼的视力发育，临床上称为交替性斜视，它不是由于眼的调节异常引起，是非调节性斜视，发病原因是大脑对眼的外展与集合运动控制不平衡或眼外肌力发育不平衡引起。

　　所以说，视力好的儿童仍然有患斜视的可能，但值得注意的是，他们虽然视力好，但自幼眼位偏斜，多丧失了双眼单视功能，这类斜视仅靠戴眼镜等非手术治疗多没有效果，应及早做手术，以期术后双眼视轴平行，增加获得双眼单视功能的可能性或获得周边融合的机会。

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看电视易引发儿童歪头性斜视
前不久，阔别10年的同学突然来电求援，说他那年仅5岁的女儿近来看电视老是歪着头、眼睛斜斜地看着电视屏幕，纠正不一会儿又故态复萌，问我这究竟是怎么回事？该怎么办？

　　我们知道，人的眼球之所以能左右上下自如地转动，主要依靠眼球旁的6条眼肌间的平衡运动。这些肌肉又受神经和大脑的支配。一旦大脑、神经或6条肌肉中某一条或几条发生障碍，眼球的转动就会受到限制而形成斜视。

　　斜视可分为内斜、外斜、隐斜视、麻痹性斜视。

　　据临床观察，引发儿童出现看电视时歪头性斜视的主要眼病是单眼性内斜，即注视眼固定于一侧，多因两眼视力相差悬殊，经常用视力较好的眼注视，视力差的眼则沦为内斜。

　　预防要点：

　　预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。

　　婴幼儿在发热、出疹、断奶时、家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

　　要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。

　　对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。

　　孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位，否则孩子为了看电视，眼球老往一个方向看，头也会习惯性地向一侧歪。时间久了，6条眼肌的发育和张力就不一样，失去了原来调节平衡的作用，一侧肌肉老是处于紧张状态，另一侧则松弛，就会造成斜视。

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谨防婴儿期带养失当导致斜视
有时我们可能看到一些相貌端庄、漂亮活泼的儿童，因眼睛斜视，常给人一种异样感觉。斜视不仅影响人的外观，年龄稍大后会给孩子造成心理压力，而且还容易形成视力障碍，比如弱视，其严重性往往大于外观上的斜视本身。

    不过，儿童斜视大多是可以避免的，关键是要及早预防。儿童为什么会发生斜视呢?

    人的眼球壁附着有六条肌肉，这些肌肉受神经支配，肌肉与神经联合、协调眼球的动作，可使眼球向各个方向转动。如果神经或肌肉发生异常，就会破坏两眼正常位置的平衡，出现斜视。

    斜视有外斜和内斜(斗鸡眼)之分，儿童斜视以内斜居多，它们有些是先天的，有些则是后天形成的。先天性的难以预防，只有到一定年龄时求治医生治疗。但不少斜视的发生与婴儿时带养不当有关，这一点应当引起年轻父母足够的重视。

    父母总是对婴幼儿关怀备至，有时孩子被抱在胸前，大人和孩子常处于近距离相互凝视状态；当孩子躺在床上，父母会递上些玩具任其在胸前玩耍，或用鲜艳的东西不断挑逗儿童。这样孩子的眼睛与物体之间距离极近，时间久了，眼肌的集合功能变得较强，就易产生间歇性内斜。

    由于婴儿长期躺在床上，床靠墙边者居多，大人在喂养或与婴儿说话时也多在同一个方向，这样，孩子会习惯性地总注视一个方向，久而久之就会造成婴儿某些神经肌肉疲劳、眼肌外展功能失衡和发育异常，最后形成外斜视。

    预防儿童斜视重在消除引起斜视的条件，尽量使孩子不要注视近距离及同一方向的物品。如果发现孩子在4个月时已有斜视，可试用以下简单方法调节：如是内斜，父母可在较远的位置与孩子说话，或在稍远的正视范围内挂些色彩鲜艳的玩具，并让孩子多看些会动的东西；如是外斜，可经常转换大人与孩子间的视觉，让孩子掉换睡觉方向，并采取和调节内斜相反的方法，也可让孩子先注视一个目标(物体)，再将此目标由远而近直至鼻尖，反复练习，这有助于增强双眼的聚合能力。

    当然，造成婴儿斜视的原因有时并非是单一的，如经过4～6个月的调节仍无效时，就应当去医院做及时诊治，严重者尚需作手术治疗。

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儿童斜视弱视要早查早治
第一届亚洲斜视与小儿眼科学术会议日前在天津召开，据大会主席、中华眼科学会副主任委员、天津市眼科医院院长赵堪兴教授介绍，目前，斜视、弱视已成为小儿最常见的眼科疾病，积极采取预防措施刻不容缓。据介绍，目前，我国在运用功能训练及药物综合治疗弱视方面有重要进展，总有效率达90%以上，其中治愈率可达70%以上。在手术治疗各种复杂斜视方面也有突破性进展，矫正成功率有很大提高。专家提醒，斜视、弱视儿童的早期发现和及时有效的治疗至关重要。因此，家长和老师要注意观察儿童的异常先兆，3岁以上儿童要定期查眼，以便及时发现，及早治疗，避免造成无可挽回的后果。专家建议，为防止儿童斜视、弱视的发生，要加强儿童眼睛保健，切实合理用眼，避免超负荷用眼。

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专家访谈：儿童斜视要早治
专家介绍：吴夕－－1982年毕业于同济医科大学，一直从事眼科临床教学及科研工作，擅长于儿童斜视、弱视的诊断与治疗。

    牛兰俊－－1970年毕业于中国协和医科大学，85年在北京医科大学研究生院获硕士学位，对儿童眼病的诊治有丰富的临床经验。

    主持人：斜视是一种什么样的眼病呢？

    牛兰俊斜视是一种很常见的眼部疾病，如果斜视度数较大的话，就比较容易发现；如果斜视度数较小的话，只要仔细地检查也是可以发现的，斜视的眼睛都有一个共同点，就是两只眼睛不能同时注视一个目标，而正常人的两只眼睛是可以同时注视一个目标的。

    主持人：斜视都有哪些情况呢？

    吴夕斜视的种类有很多，内斜视、外斜视、垂直斜视。

    主持人：斜视的孩子为什么要戴眼镜呢？

    牛兰俊许多内斜视的孩子都是由远视引起的，所以只要戴上眼睛就可以纠正过来的，矫正之前、戴眼镜矫正之后。戴眼睛时间的长短和远视的程度是有关系的，一般500多度的远视需要戴眼镜3、4年，而高度远视戴眼镜的时间则会更长。

    主持人：为什么有的孩子就不能戴眼镜治疗呢？

    吴夕一般先天性内斜视的孩子发病都比较早，大约半岁左右就会发病，而且斜度也比较大，还和远视没有什么关系，视力基本上是正常的，所以戴不戴眼镜都会斜，因此就不用戴眼镜。

    主持人：为什么孩子有时斜视，有时不斜视呢？

    牛兰俊斜视发病是有一个过程的，是逐渐形成的，有一定间歇的阶段，所以有时出现有时就不出现，一般间歇性外斜视都在生病、发烧、疲劳等时出现，而一般在室内活动时就不出现，这就是斜视逐渐变重的表现。

    主持人：家长打孩子的做法可以纠正斜视吗？

    牛兰俊家长在打孩子的时候，孩子的精神就会非常地紧张，这时他的眼睛就会稍好一些，但事情过后斜视的症状就会加重，所以家长发现孩子斜视后，应该马上带他去医院进行检查和治疗。

    主持人：为什么有的孩子看东西时歪着头呢？

    吴夕歪头看东西的孩子就可能是垂直斜视，因为他所看到的东西都是一上一下的，所以非常容易摔跤，但只要把头歪过来，看到的东西就清楚了，因此长期歪脖子看东西的孩子就是垂直斜视的病人。

    主持人：孩子总歪着头，对身体有什么影响呢？

    牛兰俊孩子长期歪着头，就会影响到全身的发育，像面部的发育(面部发育不对称)、脊柱的发育(侧弯)等。

    主持人：许多斜视的孩子都会被人嘲笑，那这种刺激对孩子有什么影响呢？

    吴夕对孩子心理的影响是很大的，常常会导致孩子自卑、孤僻等，而且还会影响到孩子双眼立体视觉的发育，影响孩子正确判断物体空间的能力，因此孩子会受到很多工作上的限制，像外科医生、特种兵、开车等职业他都不能从事。

    牛兰俊一般孩子斜视后眼睛就会出现重度的弱视。

    主持人：如何早期发现斜视呢？

    吴夕如果孩子斜视很厉害的话，很容易就可以看出来；如果孩子的症状不明显的话，只要仔细地观察还是会发现的，像孩子看东西时眼神不对头、头经常歪向一边、总摔跤、在阳光下常闭着一只眼睛等。

    牛兰俊一般斜视孩子的判断空间位置能力都比较差，可以将笔帽放在桌上，让孩子从高处将笔插入，如果孩子的眼睛正常的话，很容易就可以完成；如果孩子有斜视现象的话，完成起来就很困难了。

    主持人：一位2岁的女孩，邻居们都说是斜视，但家长却看不出来，这是怎么回事呢？