你的孩子有没有“隐匿性高度近视”？首诊时建一个视觉健康档案很重要
浙江省眼科医院（温医大附属眼视光医院）杭州院区视光诊疗中心副主任陈岩，近日发了一条朋友圈：“今日门诊，又遇两个典型的‘隐匿性高度近视’孩子，一个10岁300度，角膜曲率40D ，眼轴26.5；一个刚8岁仅仅100度，角膜曲率38D，眼轴26。眼底都不同程度地呈豹纹状变化。告知家长两个孩子其实都是绝对的高度近视，表现的度数具有太大欺骗性，家长均大吃一惊！这类孩子如不严密监控，成年之后早早的眼底病变将会接踵而至。再次建议：孩子近视首诊，务必建立完善的视觉发育档案，麻烦一点，受益终身。”
什么是“隐匿性高度近视”？昨天快报采访了陈岩副主任。记者 谢谨忆 通讯员 叶秋玲
为什么表现出来的 近视度数只有100度？ 因为这个孩子角膜天生特别平坦
陈岩回忆，那天门诊，先是一个8岁的男孩子，读二年级，由妈妈领来查近视。
“他上课看幻灯有点模糊，妈妈担心他近视了，所以来查一查。”
一开始只是给孩子验了个近视度数，查出来是100度。他妈妈还有点庆幸：度数比她想象中要低。陈岩看孩子是第一次到医院查近视，以前什么眼科检查都没做过，就建议再查一查角膜曲率、眼轴、眼底的情况，建立一个视觉发育档案，那么以后孩子近视再有增长的话，可以参照第一次的数据做对比分析。
孩子妈妈想想也好的，就带孩子一一做了检查。结果，问题来了。
“这个孩子的角膜曲率特别平坦，正常角膜曲率平均值在42.00D，他双眼都只有38.00D。但是眼轴很长，正常成年人眼轴长度平均值也就在23.5-24毫米，小孩子通常要更短一点，但这个8岁孩子的眼轴已经达到26.3毫米。”
这些数据说明了什么问题？
陈岩解释，近视度数受两个参数的重要影响，一个是眼轴长度，一个是眼球各成分的屈折能力，因此也分成轴性近视和屈光性近视两种，而后者一个重要的影响因素就是角膜曲率。
对眼睛的危害，重点不在度数本身，而是越来越长的眼轴（从眼表到眼底的前后深度）会把眼底撑开。“打个比方，如果把眼球比作一个气球，这个气球越吹越大的话，气球壁是不是就越来越薄，越来越容易破掉？”
眼球壁的各层组织变薄，组织之间的各种连接也没那么紧密了，眼底就容易出现高度近视的并发症，比如黄斑裂孔、变性、出血、视网膜脱落等，这些眼病都是有可能失明的。
眼轴每变长1个毫米，正常来说，近视度数就会提升250-300度。这个孩子的眼轴比同龄人起码要长出2-3个毫米，所以他的近视度数实际已达到600度左右，他的眼底照片拍出来，有高度近视特有的豹纹状特征，和正常眼底是不一样的。这个孩子眼睛的“气球壁”其实已经有点薄了。
那么，为什么他查出来的度数只有100度呢？
这就要说到角膜曲率了。眼角膜是一个半圆形的透明组织，光线透过角膜折射后，在眼内形成焦点。角膜凸，焦点就落得近；角膜平，焦点就落得远。这个孩子的角膜曲率比一般人都要平坦得多，正好掩饰了他眼轴过长的问题，是个典型的“前平后凸”式眼球。
也就是说，他眼轴过长形成的轴性高度近视，被他的角膜曲率给掩盖了。他是一个“隐匿性高度近视”患者。
到医院查近视不要只验光
最好能建个视觉发育档案
陈岩医师当天接诊的另一个“隐匿性高度近视”的孩子，10岁，单纯验光是300度，但其实眼轴眼底情况相当于近视800度了。他的情况和8岁男孩差不多，也是因为角膜平坦掩盖了眼轴过长的问题。
“这种被假象掩盖起来的高度近视的孩子，每次我门诊中都会碰到两三例。所以检查近视不是只验光配镜，只验光的话，这些孩子的高度近视隐患就被漏掉了，永远不知道自己的眼轴有那么长。眼轴长了，不管度数多少都是个问题。”
高度近视患者，眼底并发症的几率比普通人要高7-8倍，开角型青光眼发病率要高6-8倍，并发性白内障发病率要高3.3倍。产生视网膜病变的几率也是大大增加。
而儿童期就已经有高度近视倾向的孩子，在青春发育期度数必然还会进一步加深。
陈岩建议，3岁以上的小朋友，在第一次去医院检查视力时，要建立一个视觉发育档案，除了查度数之外，尽量把角膜曲率、眼轴、眼底的基本情况等都查一遍，以便医生能尽早排查孩子的眼部疾病、有针对性规范治疗，并能对照出孩子视觉发展状况，提前预判孩子的近视高峰会出现在什么时候，并作出提早干预。
目前防控近视公认有效的手段中
哪几种可以控制眼轴变长？
目前防控近视公认有效的几种手段中，并不是每一种都可以控制眼轴变长。
戴框架镜：主要是提升视觉的舒适度清晰度，以防眼疲劳加深近视，对眼轴变长的直接控制效果有限。
户外活动：可以控制眼轴长度，户外强光的暴露可促使体内多巴胺分泌，让眼球壁的巩膜纤维硬度变强，防止眼轴过度变长，从而有效地抑制近视的增长。
塑形镜：可以控制眼轴长度，它的原理是在视网膜周边形成一种近视性的离焦，达到控制眼轴的目的。但塑形镜不是每个少年儿童都适合佩戴，必须经过严格的专业医师诊断。
0.01%的阿托品眼药水也是有用的，它可以缓解瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛，并通过体内递质的变化来防止眼球变长，但这种方法的应用还非常受限，目前大陆还没有阿托品眼药水上市。
近视激光手术
也不能改变眼轴长度
如度数快速增长仍需定期检查
很多人以为成年后做了近视激光手术，没有度数了，就万事大吉了。陈岩副主任说，其实这是错误的。
“激光手术其实就是利用把角膜削平一些，让光线成像焦点往远靠，从而抵消眼轴过长把视网膜拉远了的原理，让焦点重新正好落在视网膜上。”
近视激光手术是不改变眼轴长度、不改变眼底状况的，一切高度近视并发症的风险仍然存在。所以高度近视患者即使做了近视激光手术，如果度数继续快速增长，仍需要定期去眼科检查眼睛。
儿童期有高度近视预兆
就应重视青春发育期
个子长多快近视度数就会长多快
近视度数在600度以上，或眼轴超过26.5毫米的，就叫做高度近视。1000度以上患者属于超高度近视（低度近视0-300度，中度近视300-600度）。
高度近视里有一类是和遗传相关的病理性近视，这类患者家族中可能有超高度近视患者，或者是因为基因突变，这种近视不论后天怎么注意，过了青春期后，度数还是有可能不断增加。
更多高度近视是环境因素造成的，和孩子用眼习惯密切相关。如果在孩子年纪还比较小的时候，就发现有中低度近视了，那一定要赶快进行近视眼的干预，因为孩子在青春发育期，个子长多快，近视度数就会长多快。
因为有类似上文的“隐匿性高度近视”存在，所以家长不要觉得孩子验光度数不高就没有关系，等出现眼底病变的时候再去查，很可能孩子的眼底早就有病变了。
到眼科医院检查视力或给孩子建立视觉发育档案，可挂“视光学专科”的号；去各大综合医院直接挂眼科号即可。
发表于 2018-1-17 18:57
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发表于 2018-1-18 09:07
