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戈戈

用综合验光仪对疑难屈光不正进行检查

验光中使用常规方法出现以下情况且不能解决时采用本节的方法进行检查。
一，不能得到正常矫正视力。
二，验光过程中视力不稳定。
三，散光度大而矫正视力差。
四，试戴镜时出现头晕，头痛和眼痛。
五，不能适应的视疲劳症状。
六，白内障手术和屈光手术后。
七，角膜塑型镜验配和角膜接触镜长期不规则配戴者。

戈戈

例五，二十八岁，女性，研究生，全时配戴一副远用眼镜已一年左右眼镜右眼为负两百二十五度联合近视散光五十度，轴向一百七十五度，左眼为近视两百二十五度联合近视散光二十五度，轴向十度。主诉为午后出现头疼，眼睛周围疲惫，眼球周围有牵拉感。此为集合不足的病例。
操作步骤：
一，在屈光不正全矫的状态下测量患者的远距离隐斜。
二，在屈光不正全矫的状态下测量患者的近视距离隐斜。
三，在屈光不正全矫的状态下测量患者的集合近点。
四，在屈光不正全矫的状态下测量患者的正想对调节和负相对调节。
五，在屈光不正全矫的状态下测量患者的正相对集合和负想能集合。
六，绘制该病例的双眼视功能分析表，以确定其双眼单视清晰区。
七，结果：戴镜时的远距视力为右眼一点二，左眼一点二，戴镜近视距视力双眼均为一点零。戴镜时遮盖试验远距为正位，近距为相当大的外隐斜。集合近点九厘米，主觉验光右眼负两百五十度近视联合二十五度散光角度一百七十度，左眼负两百二十五度近视联合二十五度散光，轴向十五度。
八，分析：该病例ZDSBV图形显示隐斜线，后退的NPC，低正相对集合，低负相对性集合均说明集合不足。在四十厘米处不符合Sheard准则。
九，处理：进行视觉训练，训练内容包括每日家庭训练和每周一次的门诊复查并做附加训练。四周后，病人报告头痛和眼部紧张的发生率大为减少，四十厘米处的BO融像聚散范围改进至20/27/28，NRA改进为正两百，NPC为四点五厘米。

戈戈

操作步骤
一，仔细询问病史，包括手术史及角膜接触镜配戴史等。
二，详细了解屈光状态的演变发展史。
三，准确检测原有眼镜或新眼镜。
四，根据以下举的不同情况使用综合验光仪对其进行检查和分析。
例一，一患者二十八岁，右眼负五百度，左眼负一百七十五度，十三岁左右开始配戴眼镜，无任何抱怨。屈光手术后左右单眼视力均为一点零，但一直抱怨看远距离物体偶有模糊感，长久阅读后出现双影重影，并位有眼痛和头疼。此为屈光手术后由于调节协调引起的问题。
操作步骤：
1检查何眼为主导眼，本例左眼为主导眼。
2测量双眼的融像能力，包括正融像能力和身融像能力。
3分析：本例为屈光参差，双眼融像差。左眼为主导眼，术前看远距离物体以左眼为主，看近距离物体以右眼为主。术前患者由于双眼屈光参差，舒适合理使用双眼平衡，经过代偿，产生了单眼视的双眼协调。角膜屈光手术打破了原有的平衡状态，由于双眼视力相同，需要重建新的双眼平衡，在新的平衡建立之前产生了上述症状。
4处理：解释，经一段时间可以建立新的平衡。

戈戈

例二，一患者三十五岁，右眼负八百百联合一百七十五度近视散光，轴向三十度，矫正视力零点八，左眼负一千一百度联合近视散光两百二十五度，轴向三十五度，矫正视力零点八减二，术前以配戴框架眼镜为主，偶尔配戴软性角膜接触镜，无特别症状。屈光手术后裸眼视力右眼零点七，左眼零点六减二。验光：右眼平光视力零点八加二，左眼平光合并负一百二十五度近视散光，轴向四十五度，视力零点几加一，该患者对术后残留散光少量散光表示理解，并乐意配戴一副比原眼镜薄的框架眼镜，但感觉看远距离物体有些变形，看近距离物体久后有吃力感。此为屈光手术后术后余散光的问题。
操作步骤：
1仔细检查患者的屈光状态，尤其注意残余散光的度数。
2分析：原散光度数与球性成分相比以至于少量，不至于造成散光带来的视敏度或感觉上的影响。而在屈光手术后球性成分得到了充分矫正，散光未得到完全的矫正，则原先微小的散光量可能成为影响视敏度的主要因素。
3处理：按上述处方验配眼镜。

戈戈

例三，高度近视，四十岁，右眼负一千两百度视力为一点零减二，左眼为负一千零五十度视力为一点零减一。平时一直配戴框架眼镜，除感觉眼镜太重以外，无其他症状。屈光术后右眼负五十度视力零点八。左眼平光视力零点八加二。但他抱怨看电视久后会出现头痛等视觉疲劳症状，阅读十几分钟后就出现视觉疲劳。此为屈光手术后的视疲劳问题。
操作步骤：
1检查术后的屈光状况，并与术前进行比较。
2分析：配戴高度近视框架眼镜，由于镜面顶点距离关系，使得在相同距离的注视所需要的调节量比正视眼少。该患者手术后达到正视效果，因此看一定距离的物体，特别是阅读时，所需要调节量较术前明显增加，出现类似调节不足的症状。
3处理：经过一系列的调节训练以增加调节灵活度和幅度。

戈戈

例四，一近视患者，右眼负五百度视力一点零，左眼一六百二十五度视力一点零，角膜屈光手术后，双眼裸眼视力一点零，验光为正视，但是自手术后，患者诉无法行走，感觉周围晃晃忽忽的，一起步就感觉要摔倒，更无法阅读，非常痛苦。此为屈光手术由于眚隐斜所引起的问题。
操作步骤：
1检测病人的水平隐斜和垂直隐斜。
2结果：经隐斜检查发现垂直隐斜三个棱镜度。
2分析：患者双眼一直存在较大量隐斜，由于原先配戴框架眼镜时，框架眼镜中心定位的差异及框架眼镜舒适度的调整，无意中将镜片移心，产生了棱镜效应，解决了隐斜问题。当屈光手术矫治后，暴露出隐斜，产生了上述现象。隐斜视患者有运动融融像，因此他们能使用融像，因此他们能使用融像局限性地克服多余或不足的乡力性聚散力。一般情况下当双眼睁开时双眼一致，但病人必有使用融像会聚来保持双眼的一致。隐斜分为水平隐斜和垂直隐斜，由于个体存在一定的潜在聚散能力，通常水平隐斜正三个棱镜度不会有明显的症状，如超过正三个棱镜度，则出现视觉疲劳等症状的可能性明显增加。个体对垂直隐斜的代偿能力较弱，通常垂直隐斜超过一个棱镜度，则会表现出明显的症状。
4，处理：配戴含棱镜的眼镜后，视觉和感觉都很好，再无上述抱怨。

弦音

向戈戈致敬！

紫檀香薰

有实例俺就给点实惠嘀！

陈大

戈今天打这么多的字肯定费了很多时间，不知道近日生意可好？

郁金香

好贴，顶一下。